試水政府購買服務

　　有望擔負社區(qū)醫(yī)院職能

　　在即將召開的社會資本舉辦醫(yī)院的推動大會上，推動民營醫(yī)院發(fā)展的具體指導意見將隨之出臺，方案主張把給公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策盡可能地也給予民營醫(yī)院，包括給市民打疫苗等在內的公共衛(wèi)生服務將更多地交給民營醫(yī)院來完成。消息人士稱，未來將以政府購買服務的形式，委托部分在社區(qū)附近開辦的民營醫(yī)院擔任社區(qū)醫(yī)院的工作，公立醫(yī)院無暇覆蓋到的服務，也將交給民營醫(yī)院完成。

　　北京衛(wèi)生部門相關負責人給記者打了個比喻：在上世紀80年代，人們下館子能選擇的飯店很少，而且一般到了晚上8時，顧客要是不走，服務員也會用掃地、關燈等方式“轟人”，顧客要看服務員的臉色不說，菜品的質量更加無從保證，可看看現(xiàn)在，飯店視顧客如上帝，各家都以優(yōu)質服務和美味的特色菜品吸引回頭客，市場機制刺激了餐飲業(yè)的競爭，也增加了顧客選擇的余地�！叭绻�未來醫(yī)院能像飯店那樣，以服務和提供商品的質量贏取消費者的信任，就再也不會出現(xiàn)‘看病難’和‘看病貴’的現(xiàn)象了。” 這位負責人如是說。

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，為了讓社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構同樣為百姓提供公共衛(wèi)生服務和零差率藥品的服務，政府將通過購買服務的機制，對政府委托其開展的公共衛(wèi)生服務和藥品零差率銷售工作予以補助。

　　在北京南三環(huán)附近經營一家民營中醫(yī)醫(yī)院的周志偉告訴記者，加入社區(qū)衛(wèi)生的保障工作，是大多數(shù)民營醫(yī)院經營者的愿望，“一些患有慢性病的老年人寧可繞開家門口的民營醫(yī)院，也要到社區(qū)醫(yī)院或者三甲醫(yī)院看病開藥，可很多民營醫(yī)院醫(yī)生水平并不低，甚至一些是返聘大醫(yī)院的退休大夫，完全可以診治常見的慢性病”。周志偉說，這種情況經常讓民營醫(yī)院的經營者感到非常無奈。

　　北京玉林醫(yī)院是一家針灸特色的民營中醫(yī)醫(yī)院，在院長史玉林看來，這些年由于政府監(jiān)管不到位，部分民營醫(yī)院的操作極其不正規(guī)，過度醫(yī)療、虛假廣告等現(xiàn)象讓中國的民營醫(yī)院聲譽跌入谷底，這就導致了很多百姓寧可到公立醫(yī)院徹夜排隊，也不愿到家門口的民營醫(yī)院看病。史玉林表示，如果未來能通過政府向民營醫(yī)院購買服務的方式，讓民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生的建設和最基層的醫(yī)療服務工作，可以使民營醫(yī)院通過這種方式逐步在患者間建立信任和好的口碑，這就要求民營醫(yī)院在此期間努力提供優(yōu)質的服務、低廉的價格和高超的醫(yī)術。

　　“目前在政策上對民營醫(yī)院還沒有完全放開�！敝苤緜フJ為，如果未來能夠有新政鼓勵民營醫(yī)院加入到社區(qū)衛(wèi)生服務當中，一定能使一部分經營狀況并不十分理想的小規(guī)模民營醫(yī)院扭轉局面，成為開展公共衛(wèi)生服務的“生力軍”。

　　待解難題一 與公立醫(yī)院雙向轉診

　　減少不公平待遇、能與公立醫(yī)院“共進退”一直是民營醫(yī)院經營者的愿望，在試水政府購買服務、擔當社區(qū)醫(yī)院職責的同時，更多的民營醫(yī)院開始期待與三甲醫(yī)院的雙向轉診。

　　根據(jù)此前計劃，《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》將于2011年3月1日起正式實施，屆時，具有中級及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在北京市內2-3家醫(yī)療機構行醫(yī)，市民也有望在民營醫(yī)院享受到三甲醫(yī)院專家的優(yōu)質服務。

　　“現(xiàn)階段還很難有更多公立醫(yī)院的專家型醫(yī)生走向民營醫(yī)院，如果民營醫(yī)院在擔負社區(qū)醫(yī)院職能的同時，享受與社區(qū)醫(yī)院同樣的雙向轉診‘待遇’，肯定能夠緩解公立醫(yī)院床位緊張的狀況�！笔酚窳指嬖V記者，很多民營醫(yī)院的床位常年閑置，非�？释�能夠與公立醫(yī)院一起建立醫(yī)療轉診服務。據(jù)了解，北京現(xiàn)有醫(yī)療機構9752家，其中70%為民營醫(yī)療機構，大部分是小診所，民營醫(yī)療機構床位數(shù)約占北京市醫(yī)療機構床位數(shù)的10%，而大部分民營醫(yī)院都無法與公立醫(yī)院實行轉診。

　　以朝陽區(qū)勁松地區(qū)為例，當勁松社區(qū)醫(yī)院無法滿足病人的診療需求時，可以轉診至更高一級的醫(yī)院，即位于雙井地區(qū)的垂楊柳醫(yī)院，同時垂楊柳醫(yī)院也可以將有需求的病人轉診至勁松社區(qū)醫(yī)院，但垂楊柳醫(yī)院病房床位有限，勁松社區(qū)醫(yī)院又沒有住院部，在轉診范圍小的情況下，導致了該地區(qū)部分患者難以在自家附近就醫(yī)的需求。其實，在勁松橋附近，就有一家二級民營醫(yī)院廣仁醫(yī)院，如果實現(xiàn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院間的轉診，上述患者就可以就近到廣仁醫(yī)院就醫(yī)。

　　“雙向轉診政策應擴大到轄區(qū)內為市民提供基本醫(yī)療服務的民營醫(yī)院，這樣患者就診就更加方便�！睆V仁醫(yī)院創(chuàng)辦者劉振明表示，如果將來出臺相關政策，大型公立醫(yī)院的專家來民營醫(yī)院會診，公立醫(yī)院床位不足時將患者轉入民營醫(yī)院，這樣不但可以提高民營醫(yī)院的診療水平，也能緩解公立醫(yī)院的床位壓力，“看病難”的問題也將得到一定程度的改善。

　　待解難題二 推廣單病種付費

　　在承擔一定的社區(qū)醫(yī)院責任的同時，仍然有一部分民營醫(yī)院是以特色單病種治療見長，這部分醫(yī)院由于特殊性，如果按照分擔社區(qū)醫(yī)院責任的定位難以納入政府購買服務的范疇，但業(yè)內人士指出，如果單病種付費得以推廣，上述醫(yī)院將有更大的用武之地。

　　單病種付費是一種醫(yī)保支付方式，患者接受規(guī)定的統(tǒng)一流程進行治療，化驗檢查等各項費用由醫(yī)保部門根據(jù)平均情況，確定某一個病種的費用總額，然后按照這個價格將醫(yī)保報銷的錢付給醫(yī)院。

　　其實，對于很多民營醫(yī)院來說，并不懼怕單病種付費�！艾F(xiàn)在民營醫(yī)院的經營道路并不好走，單病種付費方式不但能發(fā)揮一些民營醫(yī)院的診療特色，還能遏制過度醫(yī)療，為民營醫(yī)院挽回聲譽�！笔酚窳终f。

　　實際上，北京早有民營醫(yī)院受惠于單病種付費。日前，北京道合肛腸醫(yī)院被確定為北京市首家肛腸門診手術單病種付費醫(yī)院。這是目前全國惟一一家肛腸門診手術單病種付費的民營醫(yī)院，這意味著單純性肛腸病的手術將執(zhí)行北京市發(fā)改委的統(tǒng)一限價。該院門診手術由于不使用抗生素，避免了抗生素濫用給患者帶來的耐藥隱患，大幅降低了患者的費用，是該院成為單病種付費醫(yī)院的重要原因。

　　“俗話說，沒有金剛鉆，不敢攬這瓷器活兒，做大手術，肯定是大型公立醫(yī)院好，但治療一些疑難雜癥，民營醫(yī)院未必就不行。”史玉林說，很多民營醫(yī)院的經營者對單一的病種擁有幾代人累積下來的經驗和技術，對民營醫(yī)院開放單病種付費的話，也可以促進民營醫(yī)院在技術上的鉆研，并發(fā)揮特長。

　　對此，方來英透露，未來幾年，北京將以社會需求為導向，重點扶持兩類民營醫(yī)療機構，一類是服務外來流動人口、普通居民就醫(yī)需求的社區(qū)診所、門診，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成互補；另一類則是檔次高、規(guī)模大、市場競爭力強的特色專科醫(yī)療機構，與政府辦的公立醫(yī)院形成互補。

　　相關專家指出，雖然針對民營醫(yī)院的單病種付費在短期內難以廣泛推廣，但通過政府的表態(tài)不難看出，未來一定會增加對特色民營醫(yī)院的扶持政策。

　　待解難題三 納入醫(yī)保定點單位

　　不可否認，“醫(yī)�！眴栴}到目前為止仍然是民營醫(yī)院最大的困擾，很多民營醫(yī)院不得不面對患者來拿醫(yī)院的處方到其他醫(yī)院開藥的尷尬。造成這一怪象的原因就是很多民營醫(yī)院尚未被列入醫(yī)保定點醫(yī)院。

　　對于大多數(shù)的民營醫(yī)院來說，醫(yī)保是其發(fā)展當中的一道難題，由于政策還不明朗，不知什么時候能解決這道難題。而是否為醫(yī)保定點也決定了該民營醫(yī)院是否能吸引享受醫(yī)保的人員就醫(yī)的關鍵，因為醫(yī)�；颊呦啾扔谧再M醫(yī)療的患者更具備消費能力，也是患者的主流。能否成為醫(yī)保定點單位，在很大程度上關系到一家民營醫(yī)院的生存。

　　“我們不是醫(yī)保定點醫(yī)院，就只能眼看著每天零零散散的幾個患者來就診。”在北京經營一家民營醫(yī)院的張先生表示，如果自己的醫(yī)院能成為醫(yī)保定點醫(yī)院，相信距離其只有兩公里的一家三級公立醫(yī)院患者凌晨就開始排隊的情況能有所緩解。

　　如今，公立醫(yī)院人滿為患，如果能有一些民營醫(yī)院來分流病人，那么“看病難”問題就能得到一定程度的改善。2010年12月3日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》，其中指出要降低社會資本辦醫(yī)門檻。這意味著，今后外資獨資辦醫(yī)院將逐步放開，同時，患者在部分民營醫(yī)院看病，也能享受醫(yī)保報銷，目前，民營醫(yī)院納入醫(yī)保相關細則還在制定當中，但這個利好消息也著實讓很多民營醫(yī)院的經營者看到了希望。

　　其實早在2009年，北京市社保局相關官員就曾經表態(tài)，對于民營醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點問題，大門一直是敞開的，關鍵是看民營醫(yī)療機構是否療效好、口碑佳、特色濃、費用低，真正為老百姓提供優(yōu)質服務，獲得社會認可。不過，在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點單位之外。

　　中國社科院人口與勞動經濟研究所副所長、勞動和社會保障研究中心主任張車偉教授告訴記者，民營醫(yī)院納入醫(yī)保將大大提高他們在行業(yè)中的競爭力，并能幫助改善“看病難”這個社會頑疾。民營醫(yī)院也要利用這個機會，通過優(yōu)質的服務和高超的醫(yī)療水平贏得發(fā)展空間�！懊駹I醫(yī)院納入醫(yī)保，未來應出臺嚴格的審查標準和準入門檻，不能對民營醫(yī)院一味地放寬，也不要忽視大多數(shù)民營醫(yī)院期盼進入醫(yī)保的訴求�！睆堒噦フf。

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